بیمه تکمیلی ما چیست؟
What is Supplementary Insurance?
بیمه درمان تکمیلی یک نوع پوشش اضافه بیمه بر بیمه پایه است. این بیمه نامه هزینه های مختلف خدمات درمانی چون جراحی سرپایی، بستری، و حتی بیماری‌های سختی مانند سرطان یا حمله قلبی را تا سقف معین تحت پوشش قرار می‌دهد. به علاوه بیمه نامه تکمیلی بعضی خدماتی را که شامل بیمه پایه نیست را تحت پوشش قرار می دهد مانند هزینه های بینایی و دندانپزشکی. وظیفه بیمه جبران خسارت در صورت وقوع حادثه و تحت پوشش قرار دادن بیمه گزار است.
که بزرگترین خطر و خسارت برای یک انسان در طول دوران زندگی همانا خطراتی هستند که سلامتی انسان راتهدید میکنند. بیمه درمان تکمیلی، رشته بیمه ای زیرشاخه بیمه اشخاص است که ریسک های مربوط به سلامتی و هزینه های بیماری های انسان ، داروها و عمل های جراحی و خدمات پزشکی را تحت پوشش قرار می‌دهد که بیمه تامین اجتماعی در قبال آن ها مسئولیتی تقبل نمی کند.
پس نظر به اینکه سلامتی مهم ترین بخش زندگی یک شخص است پس می توان بیمه هایی که سلامتی و خسارت های بیماری شخص را تحت پوشش قرار می دهند را در لیست مهم ترین بیمه ها قرار دهیم.
انواع بیمه درمان های تکمیلی
بیمه درمان تکمیلی به دسته بندی های زیر تقسیم شده است:
- بیمه درمان تکمیلی گروهی
- بیمه درمان تکمیلی خانواده
- بیمه درمان تکمیلی انفرادی
-
بیمه درمان تکمیلی گروهی
اکثر بیمه های درمان تکمیلی شامل گروه بیمه درمان تکمیلی می باشند. صاحبان مشاغل یا کارفرما اعضای سازمان که شامل کارکنان رسمی، پیمانی، قراردادی و حتی کارکنان بازنشسته خود را تحت پوشش این بیمه قرار دهند
در این نوع بیمه می توان علاوه بر اعضای سازمان خانواده آنها چون همسر، فرزندان، پدر، مادر و افراد تحت تکفل شان را تحت پوشش قرار داد. و چون بیمه های درمان تکمیلی شامل زیر شاخه بیمه اشخاص هستند پس شرایط محدودیت سنی باری آنها صدق میکند و اگر سن متقضی از حد مجازی که در شرایط بیمه نامه تکمیلی فرا رود شرکت بیمه آن فرد را بیمه نمیکند و یا با درنظر داشت شرایط خاصی او را تحت پوشش این نوع بیمه قرار می دهد.
-
بیمه درمان تکمیلی خانواده
اخیراً بعضی از شرکت های بیمه طرح تکمیلی بیمه درمان خانواده را ارائه کرده اند در این بیمه نیاز نیست که بیمه تامین اجتماعی افراد از یک سازمان رد شده باشد و شرطی هم برای حداقل تعداد افراد بیمه شده وجود ندارد. باید یادآور شویم که در بیمه درمان تکمیلی خانواده الزام پرداخت حق بیمه به تعداد اعضای خانوار است و یک بیمه نامه به نام سرپرست خانوار صادر می شود که نام اعضای تحت تکفل او در آن درج می شود اگر برای هریک از اعضای خانواده خود مایل به خریداری طرح مجزا هستید باید بیمه درمان تکمیل انفرادی را برای هر فرد خریداری نمایید.
فرق بین بیمه درمان تکمیلی و بیمه درمان گروهی چیست؟
فرق بین بیمه درمان تکمیلی گروهی و بیمه درمان تکمیلی خانواده این است که حق بیمه پرداختی درمان تکمیلی خانواده و پوشش های بیمه ای آن نسبت به بیمه درمان گروهی کمتر است.
-
بیمه درمان تکمیلی انفرادی
از جدیدترین طرح هایی که شرکت های بیمه در حال حاضر ارایه میکنند بیمه درمان تکمیلی انفرادی است. این بیمه بیشتر مناسب افرادی است که امکان تهیه نمودن بیمه درمان تکمیلی را زیر نظر ارگان یا سازمان خاصی به شکل گروهی ندارند. در این نوع بیمه فرد می تواند با توجه به امکانات، حق بیمه مناسب و پوشش ها خود را تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی انفرادی قرار دهد.
در میان شرکت های اندکی خدمات بیمه انفرادی را ارائه میدهند که شرکت بیمه “ما” نیز از جمله همین شرکت ها است که با مراجعه به وب سایت (www.bimema.ir) و یا نزدیکترین دفتر نمایندگی خود را تحت پوشش این بیمه قرار دهید.
پوشش های اصلی بیمه درمان تکمیلی:
- جبران هزینه های بستری جهت درمان و جراحی در بیمارستان
- جبران هزینه های رفع عیوب انکساری چشم
- جبران هزینه های سرویس دهی آمبولانس
- جبران هزینه های زایمان
- جبران هزینه های جراحی سرپایی
- جبران هزینه های دندانپزشکی
- جبران هزینه های دارو، آزمایش و رادیولوژی
- هزینه های همراه بیماران زیر هفت سال و بالای هفتاد سال در بیمارستان
کدام موارد را می توان پوشش های اضافی بیمه درمان تکمیلی گفت؟
بعضی پوشش های اضافی که در صورت توافق بین شرکت بیمه و شخص و درج آن در بیمه نامه تحت پوشش میباشند نیز عبارتند از:
پوشش هزینه های عمل جراحی مغز، اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، سرطان، پیوند ریه، کبد، قلب، مغز استخوان، کلیه و غیره موارد که درج بیمه نامه باشد.
پوشش هزینه های پاراکلینیکی چون هزینه آزمایش های تشخیصی برای سنجش میزان پیشرفت یا بهبود بیماری و اطمینان از بهبود و ارتقای سلامتی بیمار که هزینه های فوق شامل انواع اسکن و اندسکوپی، اکوکاردیوگرافی، ماموگرافی، تست ورزش، تست آلرژی، نوار عضله EMG، نوار عصبی NCV، استرس اکو و دانسیتومتری، بینایی سنجی، هزینه های عمل های سرپایی چون شکستگی، دررفتگی، هزینه های تهیه عینک و لنز طبی و سمعک، جراحی عیوب انکساری چشم، هزینه خدمات آزمایشگاهی چون آزمایش های تشخیصی، آسیب شناسی و انواع رادیوگرافی به استثنای چکآپ.
موارد زیر تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار ندارند:
- خسارت های ناشی از بلایای طبیعی
- خسارت های ناشی از جنگ، شورش، بلوا، اعتصاب و آشوب
- جراحی زیبایی مگر اینکه ناشی از حادثه ای باشد
- عیوب مادرزادی
- هزینه اتاق خصوصی
- هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی
- لقاح سازی و عقیم سازی
- عمل زیبایی دندان
- جراحی دیسک کمر
- زایمان برای فرزند چهارم
- اعمال مجرمانه
- ترک اعتیاد
- خودکشی
حق بیمه درمان تکمیلی
عوامل زیر در تعین حق بیمه درمان تکمیلی تاثیر گذارند:
- سن بیمه گزار
- سقف تعهدات طرح انتخابی
- فرانشیز درمان تکمیلی
- تعداد بیمه گزاران
شرکت بیمه “ما” برای خدمات رسانی و حل مشکلات مردم شریف جمهوری اسلامی ایران در بخش بیمه دارای 47 شعبه و بیشتر از 2000 نماینده در سطح کشور می باشد. شرکت بیمه “ما” جهت سهولت و دسترسی بیشتر مشتریان محترم این شرکت با بیش از 2,904 بیمارستان، آزمایشگاه، دندانپزشکی، فیزیوتراپی مراکز درمانی و … قرار داد دارد و مشتریان محترم شرکت بیمه “ما” می توانند نظر به شهر و استان خود از از خدمات شرکت بیمه “ما” با مراکز طرف قرارداد استفاده کنند.
شما می توانید با استفاده از کد ملی خود بیمه تکمیلی شرکت بیمه “ما” را خریداری کنید و خود و اعضای خانواده خود را تحت پوشش این بیمه نامه قرار دهید. برای خرید و تحت پوشش قرار گرفتن بیمه تکمیلی “ما” با کد ملی، می توانید به آدرس(https://bimema.ir/supplementary-insurance/) مراجعه کنید و به صورت آنلاین با درج اطلاعات خواسته شده این بیمه نامه را خریداری نمایید.
همچنین شما می توانید با مراجعه به آدرس (https://bimema.ir) با متخصصین و مشاورین فنی شرکت بیمه ما در مورد تحت پوشش قرار گرفتن انواع بیمه و سوالات مربوط به صورت رایگان مشاوره و بحث کنید.برای تحت پوشش قرار گرفتن در بیمه درمان تکمیلی شما میتوانید با مراجعه به وب سایت رسمی شرکت بیمه ما (www.bimema.ir) مراجعه کنید.