سپاس پریم

تعاریف

۱ – . بیمه گذار: شخصی حقوقی است که مشخصات وی در این بیمه نامه ذکر شده و موظف به پرداخت حق بیمه و انجام سایر وظایف تعیین شده در بیمه نامه می باشد.

۲ – بیمه گر پایه: سازمان هایی از قبیل سازمان بیمه سلامت، سازمان تأمین اجتماعی و … که طبق قانون بیمه درمان همگانی، موظف به ارائه خدمات درمان پایه اند.

۳ – . اعضای خانواده: منظور از افراد خانواده تحت تکفل: همسر، فرزندان تحت تکفل بيمه شده اصلی میباشد که به تبع بیمه شده  اصلی دارای دفترچه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی و یا یکی از بیمه گران پایه باشند.

۴ – . بیماری: هرگونه عارضه جسمی و اختلال در اعمال طبیعی و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص پزشک است. – . دوره انتظار: مدت زمانی است که در طول آن دوره، بیمه گر تعهدی به جبران خسارت ندارد.
۶ – فرانشيز: سهم بیمه شده با بیمه گذار از خسارت قابل پرداخت است که میزان آن در شرایط خصوصی بیمه نامه تعیین می شود.

ارائه پوشش بیمه درمان خانواده منوط به رعایت شرایط زیر می باشد :
۱ – – ۷ . ارائه پوشش درمان خانواده منوط به تکمیل پرسشنامه پزشکی و تائید آن توسط شعبه سرپرستی براساس ضوابط ابلاغی میباشد.

• – ۷ . منظور از افراد خانواده تحت تکفل همسر، فرزندان تحت تکفل بيمه شده اصلی میباشد که به تبع بيمه شده اصلی دارای دفترچه تامین اجتماعی با خدمات درمانی و با یکی از بیمه گران پایه باشند.
  
  ۳ – – ۷ . حق بیمه هر یک از پوشش های قابل ارائه با توجه به تعداد افراد خانواده و فرم پیشنهاد و پرسشنامه پزشکی تکمیل شده محاسبه می گردد و امکان افزایش نرخ از ۳۰٪ تا ۵۰٪
  وجود خواهد داشت.
  ۴ – – ۷ . سقف سنی حداقل یکسال تمام و حداکثر ۶۰ سال تمام می باشد.
  نکته: برای سنین بالای ۶۰ سال تا ۷۰ سال تمام، ارائه پوشش منوط به تایید مدیر صدور بیمه های اشخاص می باشد و اضافه نرخ این دسته از بیمه شدگان بر اساس انجام آزمایشات پزشکی با تایید پزشک معتمد تعیین خواهد شد.
• ۳ – ۷ . جهت موارد تعیین شده ذیل، مازاد بر اضافه نرخ سنی، اضافه نرخ محاسبه خواهد شد و میزان آن با تشخیص پزشک معتمد بیمه گر
  صورت می گیرد و صدور بیمه نامه منوط به اخذ مجوز از مدیریت صدور بیمه های اشخاص خواهد بود حداقل اضافه نرخ ۵ درصد و حداكثران ۰ درصد برای تجميع موارد ذیل خواهد بود
• ١) سابقه فامیلی فوت بر اثر بیماری سرطان با مرگ قلبی عروقی در والدین قبل از ۶۰ سال( استعمال دخانیات و بیماری فشار خون ۴) کلسترول خون ۵) کبد چرب ۶) لاغری و چاقی مزمن
• با توجه به تکمیل پرسشنامه پزشکی موارد ذیل در درمان خانواده جزء استثنائات منظور گشته و از ارائه پوشش به افرادی که مبتلا به بیماری های ذیل باشند خودداری می گردد.

نکته ۱: کلیه اعمال زیبایی مربوط به چاقی و لاغری مانند اسلیو و بای پس معده با هر شاخص توده بدنی اعلام شده و… و همچنین تعویض مفصل زانو و جراحی انحراف بینی(مگر در صورتی که به علت حادثه در طول مدت پوشش بیمه ای ایجاد شده باشد) و بیماریهای مادرزادی و سایر استثنائات قید شده در آئین نامه ۷۴ بیمه مرکزی ج.ایران

جزء استثنائات این بیمه نامه می باشند. نکته ۲: حداقل فرانشیز در درمان خانواده در کلیه موارد و در صورت عدم استفاده از سهم بیمه گر اول حداقل ۳۰ درصد هزینه های درمانی مورد تعهد می باشد و کاهش فرانشیز منوط به پیشنهاد مدیریت صدور اشخاص و تایید معاونت محترم فنی خواهد بود.
۷-ه. دوره انتظار در درمان خانواده به شرح زیر می باشد
۱ – ۵ – ۷ . دوره انتظار برای زایمان اعم از طبیعی و سزارین 9 ماه تمام
۲ – ۵ – ۷ . دوره انتظار برای بیماری های مزمن شامل: لوزه، پروستات، دیسک ستون فقرات و گردن، پولیپ ، جراحی سینوس، میومکتومی و
هیسترکتومی، واریکوسل، سیستوسل و رکتوسل، استرابیسم، لیزیک. کاتاراکت سرطان، انتروسل، نارسائی مزمن کلیه، سنگ کلیه آنژیوگرافی و انژیوپلاستی و عمل جراحی قلب، زردی و هزینه درمان ناشی از حوادث مربوط به ادامه معالجاتی که قبل از اولین تاریخ پوشش بیمه شده اتفاق افتاده باشد. ۳ ماه تمام

تعهد و پوشش های درمان تکمیلی خانواده به صورت زیر ارائه می گردد و سقف تعهدات در هر طبقه از دسته بندی بر اساس طرح های انتخابی و خریداری شده از طرف بیمه شونده متفاوت است.

میزان تعهد و نرخ پوشش های اصلی و اضافی طرح ها به شرح زیر تعیین می گردد
۱ – ۱ – ۶ – ۷ . پوشش های اصلی (پایه) : تعهدات سالیانه پوشش های اصلی برای جبران هزینه های درمانی بستری، جراحی. شیمی درمانی
رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود DayCare ( که مدت زمان بستری کمتر از یک روز باشد) برای هر بیمه شده می باشد. |

۲ – ۱ – ۶ – ۷ . پوشش های اضافی :
۱ – ۲ – ۱ – ۶ – ۷ . اعمال جراحی تخصصی: افزایش ۲ برابر سقف تعهدات پایه برای اعمال جراحی مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع |
به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان برای هر بیمه شده. نکته- هزینه آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی درمانی طبق دستور پزشک معالج از محل تعهدات این بند و بند الف تا سقف یک میلیون ریال برای داخل شهر و یک میلیون و پانصد هزار ریال برای خارج از شهر قابل پرداخت است .

۲ – ۲ – ۱ – ۶ – ۷ . پوشش هزینه زایمان طبیعی یا سزارین) : پوشش هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
نکته – دوره انتظار جهت استفاده از پوشش این بند برای درمان خانواده و 9 ماه تمام می باشد .

پوشش هزینه های مربوط به درمان نازایی و ناباوری : شامل اعمال جراحي GIFT ZIFT IUI، میکرواینجکشن و IVF | می باشد.

۴ – ۲ – ۱ – ۶ – ۷ . پوشش هزینه های پاراکلینیکی 1: جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی ، انواع اسکن (در موارد درمانی ، انواع آندوسکوپی ام ارأی اکو کاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری

۵ – ۲ – ۱ – ۶ – ۷ . پوشش هزینه های پاراکلینیکی ۲: جبران هزینه های مربوط به تست ورزش تست آلرژی، تست تنفسی ( اسپیرومتری –
PFT) ، نوار عضله (EMG ) ، نوار عصب (NCV) ، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه ( سیستومتری با سیستوگرام )، شنوایی سنجی ادیومتری )، بینایی سنجی (اپتومتری وپنتاگم ) ، هولتر مانیتورینگ قلب آنژیوگرافی چشم

۶ – ۲ – ۱ – ۶ – ۷ . جبران هزینه اعمال مجاز سرپایی مانند : شکستگی و در رفتگی ، گچ گیری، ختنه، بخیه ، کرایوتراپی. اکسیزیون لیپوم. بیوپسی، تخلیه کیست ولیزر درمانی

۷ – ۲ – ۱ – ۶ – ۷ . جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی ( به استثناء چکاپ پزشکی) شامل: آزمایش های تشخیص پزشکی. پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی ، انواع رادیوگرافی و نوارقلب

۸ – ۲ – ۱ – ۶ – ۷ .جبران هزینه های ویزیت و دارو: ( بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفأ مازاد بر سهم بیمه گر اول و حق فنی و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری و هزینه های ویزیت شامل ویزیت عمومی، متخصص و فوق تخصص

۱ – ۲ – ۱ – ۶ – ۷ .جبران هزینه های دندانپزشکی: شامل ترمیم، کشیدن، درمان ریشه، جرم گیری و بروساژ، روکش (به جز ایمپلنت، لمینت،
ارتودنسی، دست دندان مصنوعی و جراحی لثه . فلوراید تراپی و تمامی موارد زیبایی)

نکته- مبنای محاسبه هزینه های دندانپزشکی براساس تعرفه سندیکای بیمه گران ایران که سالیانه با هماهنگی شرکت های بیمه تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ می شود محاسبه و پرداخت می گردد . در صورت افزایش بیش از ۲۵٪ در هزینه های دندانپزشکی ابلاغ شده توسط سندیکا نرخ حق بیمه می بایست مجددا مورد بررسی و تجدید نظر قرار گیرد .

۱۰ – ۲ – ۱ – ۶ – ۷ . جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم : در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، درجه
نزدیک بینی، دوربینی ، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم ( درجه نزدیک بینی با دوربینی به علاوه نصف استیگمات) ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد .

۷ – ۷ ، فرانشیز در کلیه موارد و در صورت عدم استفاده از سهم بیمه گراول حداقل ۳۰ درصد هزینه های درمانی مورد تعهد میباشد . 

۸ – ۷ . حداقل اضافه نرخ حق بیمه برای افراد ۶۱ تا ۷۰ سال ۵۰ درصد و برای افراد ۷۱ الي ۱۰۰ سال. ۱۰۰درصد می باشد. ارائه پوشش

بیمه ای برای افراد بالای ۶۰ سال منوط به انجام آزمایشات پزشکی و تائید پزشک معتمد بیمه گر خواهد بود.

مدارک لازم برای خرید بیمه درمان تکمیلی خانواده:
• تکمیل فرم پیشنهاد درمان خانواده (فقط بیمه شده اصلی* . کلیه بیمه شدگان (افراد تحت تکفل وبیمه شده اصلی ، ملزم به تکمیل فرم پرسشنامه سلامت هستند و حتما بیمه شده باید به کلیه

سوالات پرسشنامه پزشکی متقاضیان پاسخ دهد؛ . کپی صفحه اول و دوم شناسنامه بیمه شده اصلی . کپی کارت ملی برای تمام اعضای خانواده؛ . کپی صفحه اول دفترچه بیمه با حداقل اعتبار یک ماه برای تمام اعضای خانواده جداگانه؛ . کپی بیمه نامه عمر و تشکیلات سرمایه در صورت داشتن • شماره شبا بیمه گذار اصلی، پرینت بانکی و فرم پیوست؛ . در صورت صدور بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری همزمان با انجام آزمایشات پزشکی و یا تایید صدور بدون اضافه نرخ
پزشکی، تکمیل فرم پرسشنامه ضروری نمی باشد و نسخه فرم پیشنهاد عمر ملاک صدور خواهد بود.

۱۰ – ۷ ، مدارک لازم برای بررسی پرونده های خسارت :
• بررسی فرم پرسشنامه پزشکی و فرم پیشنهاد در سیستم فناوران توسط شعبه؛ . کپی جواب و یا گزارش مبنی بر انجام اقدام پاراکلینیک و اصل و یا کپی دستور پزشک معالج مربوطه . اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) با درج مهر مرکز درمانی و قيد تاریخ روی آن (مهر المثنی غیرقابل بررسی می باشد)؛ نکته: اسناد پاراکلینیکی به هیچ عنوان برگشت داده نمیشود. لذا از ارسال اصل جواب مدارک پاراکلینیک خودداری نمایید؛

۱۱ – ۷. مدارک مورد نیاز برای بررسی سایر هزینه ها: . مدارک لازم برای بررسی اسناد بستری بیمارستان خصوصی: اصل صورتحساب بیمارستان و شرح عمل یا شرح بستری به همراه
صورتحساب ریز خدمات انجام شده از جمله داروها، ویزیت، اقلام مصرفی. گواهی اتاق عمل و بیهوشی و … که مهر بیمارستان داشته باشد؛ • مراجعه به سازمان تامین اجتماعی و یا سایر بیمه گران پایه. ارائه گواهی مبلغ دریافتی صورتحساب از سایت تامین اجتماعی و یا کپی
برابر اصل چک دریافتی و کلیه صفحات پرونده بیمار از سوی سازمان مذکور؛ . مدارک لازم برای بستری در بیمارستان های دولتی: اصل صورتحساب بیمارستان که دارای مهر بیمارستان باشد و اصل ریز کلیه مابه
التفاوت ها که مهر بیمارستان را داشته باشد؛| :
مدارک لازم برای هزینه ویزیت: اصل قبض رسید مبلغ پرداختی توسط بیمار که تاریخ و مهر پزشک معالج روی آن درج شده باشد : مدارک لازم برای پرداخت هزینه دارو: اصل نسخه دارو که توسط داروخانه و پزشک معالج مهر شده باشد و ارائه نسخه پر فراز داروخانه . مدارک لازم برای پرداخت هزینه های دندانپزشکی: اصل فاکتور که مهر دندانپزشک معالج را داشته باشد. ارائه گرانی قبل و بعد از انجام
کار و یا در صورت لزوم حین انجام کار در خصوص درمان ریشه، روکش و ترمیم ضروری می باشد:

چگونگی استفاده بیمه شدگان از مراکز درمانی مجاز: ۔
بیمه شدگان در انتخاب پزشک و بیمارستان در سراسر کشور آزاد هستند و می توانند با دریافت معرفی نامه ( در مراکز طرف قرارداد ) و یا بصورت آزاد به مراکز درمانی مراجعه نمایند.

۱ – ۱۲ – ۷ . مدارک لازم برای دریافت معرفینامه بستری به شرح ذیل می باشد:
1-گواهی پزشک معالج مبنی بر نیاز به بستری و نوع بیماری یا عمل جراحی با ذکر نام مرکز درمانی و تاریخ بستری و نوع عمل جراحی ۲-کپی شناسنامه و دفترچه بیمه شده اصلی و بیمه شده بیماره ۲-گواهی اشتغال به تحصیل برای فرزندان پسر ۲۲ سال تا ۲۶ سال اصل شناسنامه فرزندان دختر
اصل شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمه شده بیمار (فقط جهت تعهد زایمان)؛ نکته: مهلت تحویل اسناد و مدارک پزشکی به بیمه گر جهت دریافت خسارت حداکثر ۲ ماه از تاریخ انجام هزینه ها و صرفا در طول مدت اعتبار بیمه نامه می باشد. در صورت انقضاء بيمه نامه این مهلت حداکثرا ماه از زمان انقضای بیمه نامه خواهد بود. بدیهی است پس از گذشت مدت تعيين شده بیمه گر هیچگونه تعهدی در قبال پرداخت خسارت نخواهد داشت.

۱۳ – ۷ . مدت زمان و نحوه رسیدگی به خسارت های درمانی :
بیمه گر تعهد می نماید که پس از دریافت اسناد و مدارک مندرج در بیمه نامه حداکثر ظرف مدت ۱۵روز کاری نسبت به رسیدگی و تسویه هزینه های درمانی بیمه شدگان طبق مفاد بیمه نامه اقدام نماید. نکته از بیمه گر صورتحسابهای هزینه درمانی بیمه شدگانی را که با معرفینامه بیمه گر در بیمارستان بستری می شوند. طبق قرارداد منعقده با آن بیمارستان ها مورد رسیدگی و تسویه قرار میدهد. در صورتیکه بیمه شده بدون اخذ معرفینامه از بیمه گر
و مستقیما به مراکز درمانی مراجعه نماید. هزینه های درمانی وی همتراز با درجه بندی بیمارستان های طرف قرارداد بیمه گر و رعایت تعرفه های مصوب هیئت دولت و آئین نامه های بیمه مرکزی و مقررات مربوطه محاسبه و پرداخت می گردد. نکته ۲: جمع هزینه های درمانی مورد تعهد بیمه گر با احتساب سهم بیمه گر اوليه و سهم
سایر شرکتها و سازمان های بیمه ای نباید از صد در صد هزینه های انجام شده توسط بیمه شده تجاوز نماید. به عبارت دیگر هزینه های مورد قبول بیمه گر مازاد بر سهم دریافت شده از سازمانها و شرکتهای مذکور در این تبصره طبق مفاد قرارداد می باشد. نکته ۲: بیمه گذار. موظف است برای دریافت هزینه های درمانی و یا استفاده از خدمات مراکز درمانی طرف قرارداد و مدارک معتبر دال بر عدم ازدواج و یا گواهی ادامه تحصیل معتبر و یا تحت تکفل بودن
را جهت فرزندان خود در زمان اعلام خسارت ارائه نماید.

نکته۴: بیمه گر می تواند صورتحساب های بیمارستانی و اسناد و مدارک درمانی ارائه شده از طرف بیمه گذار و یا بیمه شده را به تشخیص خود بررسی نموده و در مورد چگونگی درمان و معالجه آنان تحقیق نماید. در هر صورت هر یک از هزینه های صورت گرفته که در خصوص پیشگیری از بیماریها بوده (نظیر واکسن، چکاپ ) و یا جهت کنترل چاقی و لاغری و موارد مشابه (انواع آزمایش، اسکن و …) صورت خواهد گرفت به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر از شمول تعهدات این بیمه نامه خارج می باشد.

هزینه های بیمارستانی در تعهد بیمه گر که توسط بیمه شدگان در خارج از کشور انجام می شود حداکثر معادل تعرفه های مورد عمل بیمارستان های درجه یک طرف قرارداد با بیمه گر و معادل هم ارز ریالی صورتحساب بیمه شده در زمان بستری (تاریخ صورتحساب) طبق مفاد قرارداد پس از دریافت سهم بیمه گر پایه توسط بیمه شده قابل پرداخت می باشد مشروط به آنکه بیمه شده قبل از عزیمت به خارج از کشور موضوع معالجه خود را به اطلاع بیمه گر برساند و مدارک پزشکی وی به تأیید کنسولگری جمهوری اسلامی ایران در کشور مربوطه و ترجمه رسمی آن به تأیید وزارت امور خارجه رسیده باشد.

۱۴ – ۷ . شرایط اجرای طرح سپاس پریم :
۱ – ۱۴ – ۷ . شرایط احراز افراد جهت انتخاب طرح سپاس پریم به شرح ذیل می باشد :
۱ – ۱ – ۱۴ – ۷ . تکمیل فرم پرسشنامه پزشکی همزمان با صدور بیمه نامه عمر و بررسی توسط کارشناسان به صورتی که اگر فرد سالم بود بیمه نامه صادر گردد و در صورت هر گونه نکته پزشکی و اضافه نرخ پزشکی یا معافیت به علت پزشکی بیمه نامه طرح سپاس پلاس صادر نگردد.

۲ – ۱ – ۱۴ – ۷ . حق بیمه طرح سپاس پریم می بایست به صورت یکجا پرداخت گردد.

۲ – ۱ – ۱۴ – ۷ . فرم پیشنهاد می بایست در سیستم فناوران بارگذاری گردد و در زمان پرداخت خسارت کنترل گردد.

۷ – ۱۴ – ۱ – ۴ . بیمه نامه های صادره از تاریخ شروع قرارداد جدید صرفا در زمان صدور بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری و در سنوات بعد در پایان سال
بیمه ای عمر یا پایان سپاس پلاس . (هر کدام که دیرتر باشد و امکان تمدید دارد و بعد از صدور بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری امکان خرید طرح منوط به اخذ تاییدیه از مدیریت های عمر و سرمایه گذاری و مدیریت صدور اشخاص و در صورت لزوم انجام آزمایشات پزشکی به هزینه فرد خواهد بود .

۵ – ۱ – ۱۴ – ۷ . دارندگان بیمه نامه های عمر و سرمایه گذاری جاری فعلی در سیستم، به شرط تکمیل پرسشنامه پزشکی بر اساس اعلامهای سیستمی
بعدی می توانند از امکان خرید طرح سپاس پلاس استفاده نمایند و این موضوع می بایست به نحو مقتضی از طریق سایت، SMS . نمایندگان و سایر روش ها اطلاع رسانی گردد.

۶ – ۱ – ۱۴ – ۷ نماینده کارگزار معرف دربیمه نامه های درمان خانواده ای که دارای بیمه نامه عمر و س رمایه گذاری بوده اند بر مبنای معرف بيمه نامه عمر و سرمایه گذاری بوده و کارمزد نماینده بر مبنای آیین نامه ۸۳ محاسبه خواهد شد.

۷ – ۱ – ۱۴ – ۷ . ارائه پوشش بیمه ای برای افراد بالای ۶۰ سال منوط به انجام آزمایشات پزشکی و تایید پز شک معتمد بیمه گر و مدیریت صدور
اشخاص خواهد بود .لازم به توضیح است حداقل اضافه نرخ ۵۰ درصد بوده و صرفا طرح های برنزی و نقره ای قابل ارائه خواهد بود .

۲ – ۱۴ – ۷ . شرایط کلی بهره مندی از پوشش سپاس بریم:
. بیمه نامه فاقد قسط معوق باشد . برای بیمه گذاران قبلی شرکت) . حداقل حق بیمه عمر و سرمایه گذاری واریزی در قسط اول بیمه نامه کمتر از ۵
. ۰۰۰ . ۰۰۰ 5 ریال نباشد. . دارندگان بیمه نامه های عمر مشترک (دونفره ) می توانند بصورت دونفره متقاضی طرح باشند و تحت پوشش قرار گیرند .

انواع طرح های سپاس پریم
۱ – ۳ – ۱۴ – ۷ ، طرح برنزی :
در طرح مذکور بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری صادره می بایست فاقد بدهی معوق بوده و بیمه نامه عمر صادره دارای پوشش امراض نرخ پزشکی ۲۵ درصد باشد در غیر اینصورت تکمیل فرم پرسشنامه پزشکی و تایید پزشک معتمد بیمه گر الزامی است. نکته: تکمیل فرم پیشنهاد درمان خانواده جهت اخذ اطلاعات لازم برای صدور بیمه نامه متقاضیان این طرح ضروری است .
با حداکثر اضافه

۲ – ۳ – ۱۴ – ۷ . طرح نقره ای:
در طرح مذکور بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری صادره می بایست فاقد بدهی معوق بوده و بیمه نامه عمر صادره دارای پوشش امراض با حداکثر اضافه نرخ پزشکی ۲۰ درصد باشد در غیر اینصورت تکمیل فرم پرسشنامه پزشکی و تایید پزشک معتمد بیمه گر الزامی است . نکته: تکمیل فرم پیشنهاد درمان خانواده جهت اخذ اطلاعات لازم برای صدور بیمه نامه متقاضیان این طرح ضروری است.

۳ – ۳ – ۱۴ – ۷ . طرح طلایی :
در طرح مذکور بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری صادره میبایست فاقد بدهی معوق بوده و بیمه نامه عمر صادره دارای پوشش امراض بدون اضافه نرخ پزشکی باشد. در غیر اینصورت تکمیل فرم پرسشنامه پزشکی الزامی است. همچنین جمع حق بیمه پرداختی سالیانه در زمان اخذ پوشش درمان نمی بایست کمتر از ۲۰
, ۰۰۰ , ۰۰۰ ریال در سال باشد. نکته 1: تکمیل فرم پیشنهاد درمان خانواده و پرسشنامه پزشکی جهت اخذ اطلاعات لازم برای صدور بیمه نامه متقاضیان این طرح ضروری است.
نکته ۲: کلیه متقاضیان جدید بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری شرکت بیمه “ما” که فرم پرسشنامه پزشکی را تنظیم نموده و دارای پوشش امراض خاص بدون اضافه نرخ پزشکی در فرم پیشنهاد عمر و سرمایه گذاری خود باشند و حداقل اقساط سالیانه ایشان کمتر از ۲۰۰۰۰۰
. ۰۰۰ ریال نباشد . می توانند هریک از طرح های برنزی ، نقره ای و طلایی را همزمان با خرید بیمه نامه برای خود انتخاب نمایند.
نکته ۲: متقاضیان بیمه نامه های با پرداخت یکجا و بیمه نامه های مشترک دارای حداقل واریزی ۲۰۰۰۰۰
, ۰۰۰ ریال در سال وفاقد اضافه نرخ پزشکی و دارای پوشش امراض می توانند هریک از طرح های برنزی ، نقرهای و طلایی را همزمان با خرید بیمه نامه خود انتخاب نمایند.

۴ – ۳ – ۱۴ – ۷ . طرح بلورین :
دارندگان قبلی طرح سپاس دو و سه میتوانند به شرط عدم وجود بدهی معوق و تکمیل فرم پرسشنامه پزشکی و فرم پیشنهاد درمان خانواده وارد طرح بلورین شوند .

۵ – ۲ – ۱۴ – ۷ . طرح زرین :
دارندگان قبلی طرح سپاس پلاس چهار و طرح سپاس پلاس بلورین در سنوات بعدی به ترتیب می توانند به شرط عدم وجود بدهی معوق و تکمیل فرم پرسشنامه پزشکی و فرم پیشنهاد درمان خانواده وارد طرح زرین شوند .

سایر نکات با اهمیت :
۱ – ۴ – ۱۴ – ۷ . در صورت وقفه در تمدید طرح های قبلی، تمدید بیمه نامه صرفا با نظر مدیریت عمر و سرمایه گذاری و تایید مدیریت صدور اشخاص امکان پذیر می باشد لذا کلیه بیمه شدگان می بایست در فراخوان صورت گرفته نسبت به تمدید ویا اخذ پوشش سپاس پلاس اقدام نمایند.
۲ – ۴ – ۱۴ – ۷ . در صورت ابطال و بازخرید بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری حق بیمه طرح سپاس پلاس عودت داده نخواهد شد و بیمه نامه سپاس پلاس قابل فسخ و ابطال نمی باشد.
۳ – ۴ – ۱۴ – ۷ . پرداخت خسارت برای دارندگان طرح سپاس پلاس به تفکیک در هر شعبه پیش بینی شده است، انتظار دارد با رعایت و تکریم مشتریان ویژه و با رعایت ضوابط مربوطه بالاترین سطح کیفی خدمات (CIP) به آنان ارائه گردد.
۴ – ۴ – ۱۴ – ۷ . در شعب شرکت و مجتمع های بیمه ای کارشناس بیمه های عمر و سرمایه گذاری مسئول پاسخ گویی به امور مربوط به نحوه ارائه و سوالات خریداران طرح سپاس پلاس می باشند.
۵ – ۴ – ۱۴ – ۷ . در شعب شرکت و مجتمع های بیمه ای کارشناسان خسارت درمان مسئول پاسخ گویی به امور مربوط به خسارت و یا صدور معرفی نامه به خریداران طرح سپاس پلاس می باشد. |
۶ – ۴ – ۱۴ – ۷ بیمه نامه ها درمان خانواده همزمان با صدور بیمه نامه عمر توسط کارشناس مربوطه در سیستم صادر گردیده و به همراه بیمه نامه عمر، بیمه نامه صادر شده در سیستم به همراه شرایط عمومی أن تحویل مشتری می گردد.
۷ – ۴ – ۱۴ – ۷ . حق بیمه بیمه نامه می بایست به حساب بانکی شماره ۵۴۰۰۰۰۰۰۴۷ بیمه “ما” نزد بانک ملت با کد شناسه تعریف شده عمر واریز گردد .
۸ – ۴ – ۱۴ – ۷ . نرخ حق بیمه سنوات بعد، تابع شرایط آیین نامه ۹۴ و ضریب خسارت رشته در آن سال خواهد بود.
۱ – ۴ – ۱۴ – ۷ . دارندگان بیمه نامه های عمر و سرمایه گذاری با حق بیمه سالیانه حداقل
, ۰۰۰ , ۰۰۰ 20 ریال می توانند برای همسر و فرزندان خود به شرط پو شش تمامی اعضا خانواده) با تکمیل فرم پرسشنامه پزشکی برای همگی ایشان بصورت همزمان درخواست بیمه نامه سپاس پلاس نمایند.