بیمه درمان تکمیلی گروهی

بیمه درمان تکمیلی گروهی بیمه ما

بیمه نامه های تکمیلی امروزه به عنوان یکی از پر طرفدارترین بیمه ها در بین مردم ایران تبدیل شده اند که به دلیل پرداخت هزینه های درمانی و دارویی و بیمارستانی است. بیمه نامه های درمان تکمیلی در شرکت های مختلف بیمه ای به صورت گروهی و انفرادی ارائه میشوند.

با توجه به اهمیت بالای بیمه تکمیلی در جبران هزینه‌‌های درمانی، اکثر سازمان ها، موسسات، شرکت‌‌های خصوصی و دولتی، کارمندان خود و افرادی که تحت پوشش آنها هستند را تحت پوشش بیمه تکمیلی گروهی قرار‌‌ می ‌دهند و این به عنوان یک مزیت در شرکت های مختلف است و معمولا برای افرادی که میخواهند وارد یک شرکت شوند اهمیت بالایی دارد.

بیمه تکمیلی گروهی، صرفا به سازمان‌ ها و شرکت‌هایی که حداقل دارای 50 نفر بیمه شده اصلی و بیمه شده تحت تکفل باشند، قابل ارائه است. کلیه افراد بیمه شده ‌ اصلی در بیمه تکمیلی گروهی، باید دارای بیمه گر پایه نظیر بیمه تامین اجتماعی و بیمه خدمات درمانی که از طریق شرکتی که در آن کار میکنند باشند. البته در شرکت بیمه ما داشتن بیمه عمر و سرمایه گذاری برای بیمه شدگان نیز ضرورت دارد که با مبلغ بسیار کم صورت میگیرد. بیمه عمر و سرمایه گذاری توسط بیمه ما جهت کامل کردن تمامی پوشش ها بیمه ای برای فرد بیمه شده است و به عنوان یک ضرورت در زمان خرید بیمه های درمان گروهی و انفرادی است.

فرانشیز:

فرانشیز در بیمه‌های درمان گروهی یکی از موضوعاتی است که در زمان استعلام قیمت همواره مورد توجه بیمه گذاران می ‌باشد. زیرا که بیمه گذاران ترجیح می ‌دهند بیمه‌نامه‌ ای داشته باشند که فرانشیز نداشته باشد و یا فرانشیز بسیار اندکی داشته باشد.

میزان فرانشیز بیمه‌های درمان گروهی در شرکت بیمه ما با توجه به شرایط قرارداد می‌تواند بین 5 تا 30 درصد باشد که بعد از بررسی های کامل به شرکت بیمه گذار اعلام میشود. . این نکته در زمان تعیین فرانشیز از سوی شرکت بیمه گر را فراموش نکنید که ممکن است میزان فرانشیز در یک قرارداد بیمه تکمیلی گروهی، برای پوشش‌های مختلف متفاوت باشد. مثلا فرانشیز برای ویزیت و دارو 20 درصد و برای هزینه دندان پزشکی 30 درصد باشد.

افراد واجد شرایط که میتوانند از بیمه درمان تکمیلی گروهی استفاده کنند به شرح زیر است:

• کلیه کارکنان رسمی، قراردادی و پیمانی که به طور تمام وقت در استخدام بیمه گذار می‌ باشند همراه تمامی افراد تحت تکفل آنها.
• فرزندان پسر تا سن 22 سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل با ارائه گواهی تحصیلی تمام وقت تا سن 25 سال تمام. در مورد دانشجویان، با ارائه گواهی تحصیلی تا سن 25 سال تمام و در مورد دانشجویان پزشکی و دکترا تا سن 26 سال تمام.
• فرزندان دختر تا زمان ازدواج و یا اشتغال به تحصیل.
• نوزادان از بدو تولد.

بیمه درمان تکمیلی گروهی شرکت بیمه ما مانند دیگر بیمه ها دارای استثنائاتی است که در صورت بروز آنها شرکت بیمه ما هیچ خسارتی را به شما پرداخت نمیکند و یا بیمه نامه را برای شما صادر نمیکند، ادامه به آنها اشاره میکنیم:

• اعمال جراحی که به‌ منظور زیبایی انجام می‌شود مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه باشد.
• عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.
• سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.
• ترک اعتیاد.

• عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روان گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج.
• خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع ذیصلاح.
• حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان این موارد در بیمه نامه عمر و سرمایه گذاری مورد پوشش قرار میگیرد و به همین علت داشتن بیمه عمر رو سرمایه گذاری حتی در تکمیلی گروهی بسیار ضروری است.
• جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی، عملیات خرابکارانه و بنا به تأیید مراجع ذی‌ صلاح.

• فعل و انفعالات هسته ‌ای.
• هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه ما.
• هزینه همراه بیماران بین 10 تا 70 سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌ گر.
• هزینه های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار.
• لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه ‌گر.

• جراحی فک مگر آنکه به ‌علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
• هزینه‌های مربوط ‌به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی.
• رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
• کلیه هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تعرفه درمانی آنها را اعلام نکرده است.

بیمه گذار درمان تکمیلی گروهی شرکت بیمه ما میتواند از طریق آدرس هایی که در سایت بیمه ما قرار گرفته است مراکز درمانی تحت قرارداد را پیدا کرده و برای کارهای درمانی به آنجا مراجعه کند تا دیگر نیازی به پرداخت هزینه نداشته باشد. اما اگر به هر دلیلی بیمه گذار نتوانست به مرکز درمانی ذکر شده مراجعه کند میتواند از طریق دریافت یک رسید از جانب بیمارستان و با مهر دکتر مورد نظر به شعب پرداخت خسارت مراجعه کرده و در کوتاه ترین زمان ممکن مبلغ خسارت خود را با کسر فرانشیز دریافت کنند.

بیمه گذارانی که بیمه تکمیلی انفرادی دارند و همچنین بیمه گر پایه مانند بیمه تامین اجتماعی دارند فرانشیزی را پرداخت نمیکنند و تمامی مبلغ خسارت وارده به آنها پرداخت میشود.