اطلاعاتی درباره ی بیمه درمان

بیمه درمانی

در چه شرایط می توان از خدمات بیمه تکمیلی در بیمارستان های طرف قرارداد با بیمه گر استفاده نمود؟

افرادی که بیمه شده اند قادر به با ارائه مدارک لازم مانند دستور پزشک معالج مبنی بر این که فرد نیازی به بستری شدن باشد و علت بستری شدن آن شخص، همراه داشتن کارت ملی و دفتر جه بیمه پایه بیمار است. بپالبته برای فرد مذکر باید به سن سربازی رسیده و برای افراد مونث باید بالای 18 سال، داشتن اصل شناسنامه الزامی است.

چه شخص هایی می‌توانند در طول قرارداد به لیست بیمه‌شدگان اضافه شوند؟

همسر تازه ازدواج‌کرده

افرادی که تازه استخدام شده‌اند

نوزاد بدو تولد

فرانشیز در بیمه تکمیلی چقدر خواهد شد؟

به طور کل فرانشیز درصدی از هزینه های درمانی است که عهده آن بر دوش شخص بیمه شده است و هر چه درصد این بیشتر شود بدهی است که سهم بیمه شده از هزینه ها بیشتر و حق بیمه پرداختی کمتر می شود. اگر از بیمه گر اول مثل تامین اجتماعی و یا خدمات درمانی استفاده کنید فرانشیزی از شما شما کسر نمی شود. ولی اگر بیمه گر اول ندارید برای گروه های زیر 1000 نفر 40% و برای گروه های بالاتر از 1000 نفر 30% فرانشیز کسر خواهد شد. در واقع این مقدار می تواند با توجه به شرایط قرارداد تغییر کند.

هزینه بیمه تکمیلی چقدر است؟

هزینه پرداختی برای بیمه درمان تکمیلی می تواند از ماهیانه 30 هزار تومان تا بالای 200 هزار تومان است. این هزینه کاملا بسته به نوع تعهد، سقف تعهد، تعداد اشخاص بیمه شده و فرانشیز بیمه درمان است. به عنوان مثال سقف هزینه های آزمایشگاهی می تواند برای شخصی 500 هزار تومان در سال است یا 2 میلیون تومان. باید به این موضوع توجه داشت که به سقفی که انتخاب می کنید باید حق بیمه بپردازید.

هزینه های پاراکلینیکی در بیمه تکمیلی چیست؟

پاراکلینیکی به این معنا است که مجموعه ای از خدمات درمانی که ربطی به مشکلاتی در بدن است که با معاینه عادی کشف نمی شود. و لزوم به بررسی کردن ازمایشگاهی دارد. دون هزینه برای پاراکلینیکی دارد که در زیر به ان ها می پردازیم:

هزینه‌های پاراکلینیکی نوع اول: ماموگرافی، انواع اسکن، دانسیتومتری، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی، شامل سونوگرافی، ام آر آی، استرس اکو

هزینه‌های پاراکلینیکی نوع دوم: نوار عضله، نوار مغز، شنوایی‌سنجی، آنژیوگرافی چشم، بینایی‌سنجی، تست تنفسی، تست ورزش، نوار مثانه، مانیتورینگ قلب.

ایا بیمه درمان تکمیلی زایمان را هم پوشش می دهد؟

این نوع بیمه برای هزینه های پرداختی زایمان چه طبیعی و چه سزارین را تحت پوشش فرار می دهد ولی تا حد خریداری شده. باید به این موضوع هم دقت کرد که پوشش زایمان دوره انتظار دارد که باید طی شود. دوره انتظار زایمان به این معنا است که برای مدتی که در بیمه نامه تعیین شده، شرکت بیمه هیچ تعهدی متناسب با جبران هزینه زایمان نخواهد داشت. در طی این بازه زمانی برای گروه های زیر 250 نفر 9 ماه، برای گرو های 250 تا 1000 نفر 6 ماه و برای گروه های بالای 10 نفر در نظر گرفته نخواهد شد.

دوره انتظار در بیمه درمان تکمیلی

به طول زمانی از قرارداد بیمه درمان تکمیلی که پوشش های بیمه ای غیر فعال است و در این زمان شرکت بیمه هیچ گونه تعهدی ندارد دوره انتظار می گویند. دوره انتظار باید در آن دقت داشت که به تعداد اعضای گروه تغییر می کند. به عنوان مثال برای گروه های زیر 250 نفر 9 ماه و برای گروه های بالای 1000 حذف می شود.

آیا بیمه تکمیلی انفرادی وجود دارد؟

در حالت معمولی این نوع بیمه به دلیل ریسک بالا به صورت گروهی ارائه می شوند. ولی برخی از بیمه گرها بیمه را به حالت انفرادی نیز در اختیار مشتریان خود ارائه می دهند. شما می توانید از میان طرح ها و پوشش ها و تعهداتی که این بیمه گرها ارائه داده اند انتخاب کنید. طبیعتا هزینه بیمه درمان انفرادی نسبت به درمان گروهی گران تر است. ولی تنوعی در پوشش های خدماتی مه ارائه می دهند نخواهند داشت.

شرایط سنی برای بیمه تکمیلی

بیشترین سنی که فرد می تواند در گروه ها داشت زیر 1000 نفر 60 سال است و سنین بیش از 60 سال باید حق بیمه بیشتری را بپردازند، تا تحت پوشش های بیمه درمانی قرار گیرند. اگر در حالتی که بیمه شده در طول بیمه فوت شود، اگر اعضای خانواده وی حق بیمه را پرداخت کنند، بیمه ادامه خواهند داشت.