تعهدات بیمه تکمیلی ما چیست؟

تعهدات بیمه تکمیلی ما 

بیمه ما:

شرکت بیمه ما یک شرکت سهامی عام و یکی از شرکت های بیمه خصوصی در ایران است شرکت بیمه ما در تاریخ 15/04/1390 هجری شمسی پروانه فعالیت خود را در انواع بیمه های اموال، اشخاص و مسئولیت از بیمه مرکزی ایران دریافت کرده است و از آن زمان تا کنون با به کار گیری نیروی انسانی کارآمد و بهره گیری از کارشناسان متخصص در صنعت بیمه توانسته است به جایگاه بالایی در میان شرکت های بیمه در کشور دست یابد. شرکت بیمه ما با بیشتر از 40 شعبه و 2000 نماینده رسمی در سراسر جمهوری اسلامی ایران در انواع مختلف رشته های بیمه فعالیت می کند و همیشه در حال خدمت رسانی به بیمه گزاران محترم است.

اهداف بیمه ما:

• شرکت بیمه ما در راستای ارائه خدمات در زمینه بیمه های زندگی و غیر زندگی اهداف زیر را دنبال میکند:
• ایجاد ترکیب بهینه پرتفوی بیمه ای با توجه به ظرفیت ها و امکانات سهامداران و وضعیت صنعت بیمه کشور
• کسب سهام بازار قابل قبول در صنعت بیمه کشور از طریق اتخاذ سیاست های بازار یابی و تبلیغاتی مناسب و گسترش شعب و نمایندگی ها در سراسر کشور
• قرار گرفتن در بین سه شرکت اول در بخش غیر دولتی صنعت بیمه کشور به لحاظ حجم حق بیمه های تولیدی در سه سال اول فعالیت
• حفظ مشتریان بزرگ از طریق ارائه خدمات بیمه ای مطلوب و مناسب

بیمه درمانی تکمیلی

طوری که میدانیم وظیفه بیمه جبران خسارت در صورت وقوع حادثه و تحت پوشش قرار دادن بیمه گذار است. که بزرگترین خطر و خسارت برای یک انسان در طول دوران زندگی همانا خطراتی هستند که سلامتی انسان را تهدید می‌کنند. بیمه درمان تکمیلی، رشته بیمه ای زیرشاخه بیمه اشخاص است که ریسک های مربوط به سلامتی و هزینه های بیماری های اشخاص ، داروها و عمل های جراحی و خدمات پزشکی را تحت پوشش قرار می‌دهد که بیمه تامین اجتماعی در قبال آن ها مسئولیتی تقبل نمی کند. پس نظر به اینکه سلامتی مهم ترین بخش زندگی یک شخص است پس می توان بیمه هایی که سلامتی و خسارت های بیماری شخص را تحت پوشش قرار می دهند را در لیست مهم ترین بیمه ها قرار دهیم.

انواع بیمه درمان های تکمیلی

بیمه درمان تکمیلی به دسته بندی های زیر تقسیم شده است:

1. بیمه درمان تکمیلی گروهی
2. بیمه درمان تکمیلی خانواده
3. بیمه درمان تکمیلی انفرادی

پوشش های اصلی بیمه درمان تکمیلی:

هرچند پوشش های بیمه های درمان تکمیلی در هر شرکت متفاوت می باشد اما اصلی ترین پوشش ها عبارت از پوشش هایی هستند که ذیلاً برایتان بیان می کنیم:

• جبران هزینه های بستری جهت درمان و جراحی در بیمارستان
• جبران هزینه های رفع عیوب انکساری چشم
• جبران هزینه های سرویس دهی آمبولانس
• جبران هزینه های زایمان
• جبران هزینه های جراحی سرپایی
• جبران هزینه های دندانپزشکی
• جبران هزینه های دارو، آزمایش و رادیولوژی
• هزینه های همراه بیماران زیر هفت سال و بالای هفتاد سال در بیمارستان

بیمه نامه درمان خانواده شرکت بیمه “ما” همزمان با خرید بیمه نامه عمر وسرمایه گذاری تحت عنوان سپاس پلاس از طریق تمامی شعب و نمایندگی های سراسر کشور عرضه می گردد .

برای تحت پوشش قرار گرفتن در بیمه درمان خانواده شرکت بیمه “ما” شما میتوانید به وبسایت رسمی شرکت بیمه “ما” (www.bimema.ir) مراجعه کنید.

تعهدات بیمه تکمیلی ما:

تعهد و پوشش های درمان تکمیلی به صورت زیر ارائه می گردد و سقف تعهدات در هر طبقه از دسته بندی بر اساس طرح های انتخابی و خریداری شده از طرف بیمه شونده متفاوت است. تعهدات بیمه ما عبارت از جبران کلیه هزینه های درمانی و بیمارستانی هریک از بیمه شدگان که بر اساس شرایط قرارداد و مطابق تعهدات جدول زیر که در وبسایت رسمی شرکت بیمه ما درج گردیده است با رعایت فرانشیز توافق شده قابل پرداخت است:

اشخاص واجد شرایط دریافت پوشش بیمه درمان:

تمام کارکنان  قراردادی، رسمی و پیمانی که به طور تمام وقت در استخدام بیمه گذار هستند همراه با تمامی افراد تحت تکفل آنها می توانند تحت پوشش بیمه درمان قرار گیرند. همچنین فرزندان پسر تا سن 22 سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل با ارائه نمودن گواهی تحصیلی تمام وقت تا سن 25 سال تمام و در مورد دانشجویان پزشکی و دکترا تا سن 26 سال تمام و نوزادان از بدو تولد می توانند تحت پوشش بیمه درمان باشند.

  سایر شرایط:

خانواده بیمه شده اصلی در صورت فوت وی در مدت قرارداد مشروط به پرداخت حق بیمه تا پایان قرارداد تحت پوشش می باشند. همچنین هنگامی که سقف سنی بیمه شدگان در مدت قرارداد به حد نصاب برسد در صورتی پرداخت حق بیمه تا پایان قرارداد تحت پوشش این بیمه نامه قرار می گیرند.

استثنائات:

مواردی که از شمول تعهدات شرکت بیمه خارج می باشند عبارتند از:

• حوادث طبیعی مانند زلزله، سیل و آتش فشان
• عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد روان گردان، مواد مخدر و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج
• اغتشاش، شورش، جنگ، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، كودتا، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی، عملیات خرابكارانه بنا به تأیید مراجع ذیصلاح
• عمل جراحی که به منظور زیبایی انجام شود مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه نامه باشد
• اعمال مجرمانه و خودکشی بیمه شده به تشخیص مراجع ذیصلاح
• عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد
• سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج
• ترک اعتیاد
• انفجارات هسته ای
• هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشك معالج و تأیید پزشك معتمد بیمه‌ گر
• هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه ‌گر
• جراحی فک مگر آنكه به ‌علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد
• هزینه های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار
• لوازم بهداشتی و آرایشی كه جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخیص پزشك معتمد بیمه ‌گر
• هزینه‌های مربوط ازكارافتادگی كلی ‌و معلولیت ذهنی
• كلیه هزینه‌ های پزشكی كه در مراحل تحقیقاتی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی تعرفه درمانی آنها را اعلام نکرده است
• رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه ‌گر درجه نزدیک ‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد

برای تحت پوشش قرار گرفتن در بیمه درمان تکمیلی بیمه “ما” شما میتوانید به وبسایت رسمی شرکت بیمه “ما” (www.bimema.ir) مراجعه کنید.